A amamentação na primeira hora de vida e mortalidade neonatal / Breastfeeding during the first hour of life and neonatal mortality

Objetivo: Analisar a correlação entre o percentual de amamentação na primeira hora de vida e as taxas de mortalidade neonatal. Métodos: Foram utilizados dados secundários de 67 países obtidos das pesquisas realizadas com a metodologia do Demographic and Health Surveys. Inicialmente, para a análise dos dados, foram empregadas a Correlação de Spearman (IC 95%) e a análise gráfica com modificação de Kernel, seguidas de regressão de Poisson Binomial Negativa, ajustando para possíveis fatores de confundimento. Resultados: O percentual de aleitamento materno na primeira hora de vida esteve negativamente associado com as taxas de mortalidade neonatal (Rho = -0,245, p = 0,046), e esta correlação foi mais forte entre os países com mortalidade neonatal superior a 29 mortes/1.000 nascidos vivos (Rho = -0,327, p = 0,048). Os países com os menores tercis de aleitamento materno na primeira hora de vida tiveram uma taxa 24% maior de mortalidade neonatal (razão de taxa = 1,24, IC 95% = 1,07-1,44), mesmo ajustando para fatores de confundimento. Conclusão: O efeito protetor da amamentação na primeira hora de vida sobre a mortalidade neonatal encontrado nesse estudo ecológico é consistente com o de estudos observacionais, e aponta para a importância de se adotar a amamentação na primeira hora de vida como prática de atenção neonatal.

Objective: To analyze the correlation between breastfeeding in the first hour of life with neonatal mortality rates. Methods: The present study used secondary data from 67 countries, obtained from the Demographic and Health Surveys. Initially, for data analysis, Spearman Correlation (95% CI) and Kernel graphical analysis were employed, followed by a Negative Binomial Poisson regression model, adjusted for potential confounders. Results: Breastfeeding within the first hour of life was negatively correlated with neonatal mortality (Spearman's Rho = -0.245, p = 0.046), and this correlation was stronger among countries with more than 29 neonatal deaths per 1000 newborns (Spearman's Rho = -0.327, p = 0.048). According to the statistical model, countries with the lowest breastfeeding tertiles had 24% higher neonatal mortality rates (Rate ratio = 1.24, 95% CI = 1.07-1.44, p < 0.05), even when adjusted for potential confounders. Conclusion: The protective effect of breastfeeding during the first hour of life on neonatal mortality in this ecological study is consistent with findings from previous observational studies, indicating the importance of adopting breastfeeding within the first hour as a routine neonatal care practice.

Factors associated with exclusive breastfeeding in the first six months of life in Brazil: a systematic review / Fatores associados ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida no Brasil: revisão sistemática

ABSTRACT OBJECTIVE To identify factors associated with exclusive breastfeeding in the first six months of life in Brazil. METHODS Systematic review of epidemiological studies conducted in Brazil with exclusive breastfeeding as outcome. Medline and LILACS databases were used. After the selection of articles, a hierarchical theoretical model was proposed according to the proximity of the variable to the outcome. RESULTS Of the 67 articles identified, we selected 20 cross-sectional studies and seven cohort studies, conducted between 1998 and 2010, comprising 77,866 children. We identified 36 factors associated with exclusive breastfeeding, being more often associated the distal factors: place of residence, maternal age and education, and the proximal factors: maternal labor, age of the child, use of a pacifier, and financing of primary health care. CONCLUSIONS The theoretical model developed may contribute to future research, and factors associated with exclusive breastfeeding may subsidize public policies on health and nutrition.

RESUMO OBJETIVO Identificar fatores associados ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida no Brasil. MÉTODOS Revisão sistemática de estudos epidemiológicos conduzidos no Brasil com o aleitamento materno exclusivo como desfecho. Foram utilizadas as bases de dados Medline e Lilacs. Após a seleção de artigos, foi proposto um modelo teórico hierarquizado, segundo a proximidade da variável com o desfecho. RESULTADOS Dos 67 artigos identificados, foram selecionados 20 estudos transversais e sete de coorte, conduzidos entre 1998 e 2010, compreendendo 77.866 crianças. Foram identificados 36 fatores associados ao aleitamento materno exclusivo, sendo mais frequentemente associados os fatores distais: local de residência, idade e escolaridade maternas, e os fatores proximais: trabalho materno, idade da criança, uso de chupeta e financiamento da atenção primária em saúde. CONCLUSÕES O modelo teórico desenvolvido pode contribuir para a condução de futuras pesquisas e os fatores associados ao aleitamento materno exclusivo podem subsidiar políticas públicas em saúde e nutrição.

Fatores associados à cesariana entre primíparas adolescentes no Brasil, 2011-2012 / Factores asociados a la cesárea en adolescentes primíparas en Brasil, 2011-2012 / Factors associated with caesarean section among primiparous adolescents in Brazil, 2011-2012

Nesse artigo são apresentados os fatores associados à realização de cesariana em primíparas adolescentes no Brasil, utilizando-se dados de pesquisa nacional de base hospitalar realizada entre 2011 e 2012. As informações foram obtidas por meio de entrevista com a puérpera durante a internação hospitalar. Um modelo teórico conceitual foi estabelecido com três níveis de hierarquia e a variável dependente foi a via de parto – cesariana ou vaginal. Os resultados mostram proporção elevada de cesariana entre primíparas adolescentes (40%) e os fatores mais fortemente associados à cesariana foram considerar esta via de parto mais segura (OR = 7,0; IC95%: 4,3-11,4); parto financiado pelo setor privado (OR = 4,3; IC95%: 2,3-9,0); mesmo profissional de saúde assistindo pré-natal e parto (OR = 5,7; IC95%: 3,3-9,0) e apresentar antecedentes clínicos de risco e intercorrências na gestação (OR = 10,8; IC95%: 8,5-13,7). A gravidez na adolescência permanece em pauta no campo da saúde reprodutiva, sendo preocupante a proporção do parto cirúrgico encontrada nesse estudo, haja vista a exposição precoce aos efeitos da cesariana.

This paper presents the factors associated with caesarean section in primiparous adolescents in Brazil using data from a national hospital-based survey conducted between 2011 and 2012. Information was obtained from postpartum women through face-to-face and telephone interviews and a theoretical model with three levels of hierarchy was used to analyze associations with the dependent variable mode of delivery (caesarean or vaginal). The results show that the caesarean section rate among primiparous teenagers is high (40%). The most significant contributing factors for caesarean section were: considering this mode of delivery safer (OR = 7.0; 95%CI: 4.3-11.4); giving birth under the private health system (OR = 4.3; 95%CI: 2.3-9.0); being attended by the same health care professional throughout prenatal care and delivery (OR = 5.7; 95%CI: 3.3-9.0) and clinical history of risk and complications during pregnancy (OR = 10.8; 95%CI: 8.5-13.7). Adolescent pregnancy continues to be an important concern on the reproductive health agenda and the rates observed by this study are worrying given the effects of early exposure to caesarean section.

En este artículo se propone el estudio de los factores asociados a la cesárea en adolescentes primíparas en Brasil, utilizando los datos de una encuesta de base hospitalaria, realizada en 2011 y 2012. La información se obtuvo mediante entrevistas con mujeres después del parto, durante la hospitalización. Se estableció un modelo conceptual teórico con tres niveles de jerarquía, donde la variable dependiente fue el tipo de parto: cesárea o vaginal. Los resultados muestran una alta proporción de cesáreas en adolescentes primíparas (40%) y los factores más fuertemente asociados a la cesárea son: la consideraban más segura (OR = 7,0; IC95%: 4,3-11,4); era un parto financiado por el sector privado (OR = 4,3; IC95%: 2,3-9,0); o el hecho de que un mismo profesional de salud prestara atención en el periodo prenatal y parto (OR = 5,7; IC95%: 3,3-9,0), así como la historia clínica de los riesgos y complicaciones (OR = 10,8; IC95%: 8,5-13,7). El embarazo adolescente sigue estando en la agenda de la salud reproductiva, siendo preocupante la proporción de partos operatorios encontrados en este estudio, teniendo en cuenta la exposición temprana a los efectos de la cesárea.

Pesquisa Nascer no Brasil: perfil da mortalidade neonatal e avaliação da assistência à gestante e ao recém-nascido / Investigación Nacer en Brasil: perfil de mortalidad neonatal, evaluación de la maternidad y cuidado del recién nacido / Birth in Brazil survey: neonatal mortality, pregnancy and childbirth quality of care

Estudo de coorte sobre a mortalidade neonatal na pesquisa Nascer no Brasil, com entrevista e avaliação de prontuários de 23.940 puérperas entre fevereiro de 2011 e outubro de 2012. Utilizou-se modelagem hierarquizada para análise dos potenciais fatores de risco para o óbito neonatal. A taxa de mortalidade foi 11,1 por mil; maior nas regiões Norte e Nordeste e nas classes sociais mais baixas. O baixo peso ao nascer, o risco gestacional e condições do recém-nascido foram os principais fatores associados ao óbito neonatal. A inadequação do pré-natal e da atenção ao parto indicaram qualidade não satisfatória da assistência. A peregrinação de gestantes para o parto e o nascimento de crianças com peso < 1.500g em hospital sem UTI neonatal demonstraram lacunas na organização da rede de saúde. Óbitos de recém-nascidos a termo por asfixia intraparto e por prematuridade tardia expressam a evitabilidade dos óbitos. A qualificação da atenção, em especial da assistência hospitalar ao parto se configura como foco prioritário para maiores avanços nas políticas públicas de redução das taxas e das desigualdades na mortalidade infantil no Brasil.

Se trata de un estudio de cohorte sobre la mortalidad neonatal en la investigación Nacer en Brasil, con entrevistas y revisión de los registros médicos de 23.940 mujeres durante el posparto, entre febrero de 2011 y octubre de 2012. Se utilizó el modelado jerárquico con el fin de analizar los factores de riesgo potenciales para la muerte neonatal. La tasa de mortalidad fue de 11,1/1.000; mayor en las regiones Norte y Nordeste y en las clases sociales más bajas. El bajo peso al nacer, el riesgo gestacional y la condición del recién nacido fueron los principales factores asociados a la mortalidad neonatal. Una asistencia prenatal y al parto inadecuados indican una calidad insuficiente de atención. La peregrinación de las mujeres embarazadas durante el parto y el nacimiento de niños con peso < 1.500g en un hospital sin unidad de cuidado intensivo neonatal demostró deficiencias en la organización de la red de salud. El motivo final de las muertes de los recién nacidos por asfixia intraparto y la prematuridad tardía expresan la posibilidad de que las muertes podrían haber sido evitadas. La cualificación en la atención, especialmente en la prestación de atención hospitalaria se configura como un foco prioritario para la política pública y el progreso en la reducción de la mortalidad infantil y las desigualdades.

This study examined neonatal deaths in the live-births cohort in the Birth in Brazil survey, which interviewed and examined medical records of 23,940 mothers from February 2011 to October 2012. Potential risk factors were analyzed using hierarchical modeling. Neonatal mortality rate was 11.1/1,000, the highest rates occurring in the North and Northeast regions and in lower social classes. Low birth weight, risks during pregnancy and conditions of the newborn were the main factors associated with neonatal death. Inadequate prenatal and childbirth care point to unsatisfactory quality of health care. Difficulty in gaining hospital admission for delivery, and children with birth weight < 1,500g born at hospitals without a neonatal intensive care unit, indicate gaps in health system organization. Deaths from intra-partum asphyxia in term babies and late prematurity express preventable neonatal mortality. Better quality health care, especially hospital care during labor and birth, poses the main public policy challenge to progress in reducing mortality and inequalities in Brazil.

A amamentação na primeira hora de vida e mortalidade neonatal / Breastfeeding during the first hour of life and neonatal mortality

OBJETIVO: Analisar a correlação entre o percentual de amamentação na primeira hora de vida e as taxas de mortalidade neonatal. MÉTODOS: Foram utilizados dados secundários de 67 países obtidos das pesquisas realizadas com a metodologia do Demographic and Health Surveys. Inicialmente, para a análise dos dados, foram empregadas a Correlação de Spearman (IC 95%) e a análise gráfica com modificação de Kernel, seguidas de regressão de Poisson Binomial Negativa, ajustando para possíveis fatores de confundimento. RESULTADOS: O percentual de aleitamento materno na primeira hora de vida esteve negativamente associado com as taxas de mortalidade neonatal (Rho = -0,245, p = 0,046), e esta correlação foi mais forte entre os países com mortalidade neonatal superior a 29 mortes/1.000 nascidos vivos (Rho = -0,327, p = 0,048). Os países com os menores tercis de aleitamento materno na primeira hora de vida tiveram uma taxa 24% maior de mortalidade neonatal (razão de taxa = 1,24, IC 95% = 1,07-1,44), mesmo ajustando para fatores de confundimento. CONCLUSÃO: O efeito protetor da amamentação na primeira hora de vida sobre a mortalidade neonatal encontrado nesse estudo ecológico é consistente com o de estudos observacionais, e aponta para a importância de se adotar a amamentação na primeira hora de vida como prática de atenção neonatal.

OBJECTIVE: To analyze the correlation between breastfeeding in the first hour of life with neonatal mortality rates. METHODS: The present study used secondary data from 67 countries, obtained from the Demographic and Health Surveys. Initially, for data analysis, Spearman Correlation (95% CI) and Kernel graphical analysis were employed, followed by a Negative Binomial Poisson regression model, adjusted for potential confounders. RESULTS: Breastfeeding within the first hour of life was negatively correlated with neonatal mortality (Spearman's Rho = -0.245, p = 0.046), and this correlation was stronger among countries with more than 29 neonatal deaths per 1000 newborns (Spearman's Rho = -0.327, p = 0.048). According to the statistical model, countries with the lowest breastfeeding tertiles had 24% higher neonatal mortality rates (Rate ratio = 1.24, 95% CI = 1.07-1.44, p < 0.05), even when adjusted for potential confounders. CONCLUSIONS: The protective effect of breastfeeding during the first hour of life on neonatal mortality in this ecological study is consistent with findings from previous observational studies, indicating the importance of adopting breastfeeding within the first hour as a routine neonatal care practice.

Fatores associados à agressão física em gestantes e os desfechos negativos no recém-nascido / Factors associated with physical aggression in pregnant women and adverse outcomes for the newborn

OBJETIVO: Verificar os fatores socioeconômicos, demográficos e reprodutivos associados à agressão física na gestação e os desfechos negativos para o recém-nascido em dois grupos de mulheres: adolescentes e adultas jovens. MÉTODO: Estudo transversal com uma amostra de 8.961 puérperas que se hospitalizaram em maternidades do município do Rio de Janeiro por ocasião do parto. Para testar hipótese de homogeneidade de proporções foi utilizado o teste χ². A razão de chances e os intervalos de confiança foram estimados através de regressão logística. RESULTADOS: Foi apontado que 5% das adolescentes e 2,5% das adultas jovens sofreram agressão física na gravidez. Em ambos os grupos, as variáveis associadas com o abuso físico foram: menor nível de escolaridade, menor apoio do pai da criança e maior tentativa de interrupção da gestação. O aumento no consumo de bebida alcoólica mostrou associação com o abuso físico apenas no grupo de adolescentes, e o uso de drogas ilícitas somente entre as adultas jovens. Os filhos das puérperas agredidas tiveram duas vezes mais chances de óbito neonatal, e três vezes mais de óbito pós-neonatal. Por outro lado, a assistência pré-natal de boa qualidade reduziu a chance de agressão física durante a gestação. CONCLUSÕES: Os resultados alertam para o aumento da chance de óbito neonatal e pós-neonatal entre os filhos das vítimas de agressão física durante a gestação e apontam para a importância do pré-natal na identificação de mulheres sob maior risco de episódios violentos, momento oportuno para o desenvolvimento de ações de proteção e cuidado à mãe e ao bebê.

OBJECTIVE: To assess the socioeconomic, demographic, and reproductive factors associated with physical aggression during pregnancy, and the negative outcomes for the newborn in two groups of women: adolescents and young adults. METHOD: Cross-sectional study with a sample of 8,961 mothers who were admitted to hospitals of the city of Rio de Janeiro during delivery. To test the hypothesis of homogeneity of proportions, the chi-squared test was used. Odds ratio and confidence intervals were estimated using logistic regression. RESULTS: 5.0% of the adolescents and 2.5% of the young adult women suffered physical violence during pregnancy. In both groups, the variables associated with physical abuse were lower educational level, lower support from the child's father, and more attempts to interrupt the pregnancy. The increase in alcohol consumption was associated with physical abuse only in the group of adolescents; illicit drug use was only associated with physical abuse in young adults. The children of abused mothers had a two-fold increased chance of neonatal death, and a three-fold increased chance of post-neonatal death. Conversely, good quality prenatal care reduced the chance of physical aggression during pregnancy. CONCLUSIONS: The results emphasize the increased chance of neonatal and post-neonatal mortality among children of victims of physical abuse during pregnancy, and indicate the importance of prenatal care to identify women at higher risk of suffering aggression, the appropriate time to provide measures of protection and care for mother and baby.

Risk factors for cognitive impairment in school-age children born preterm: application of a hierarchical model / Fatores de risco para alteração cognitiva em escolares nascidos pré-termo: aplicação de modelo hierarquizado

The purpose was to analyze factors associated with cognitive impairment in very low birth weight (VLBW) children born preterm. A prospective cohort of 65 VLBW children was assessed at the age of eight years using the Wechsler Intelligence Scale for Children. A model for the relationship of variables with the cognitive impairment outcome attributed hierarchical levels: distal (socioeconomic variables), intermediate I and II (perinatal and neonatal variables, post-neonatal variables) and proximal (child health and psychosocial stimulation). A multivariate logistic regression was performed. In the multivariate hierarchical logistic regression, the maternal education (OR=0.77, 95%CI 0.63-0.94) and number of prenatal visits (OR=0.73, 95%CI 0.54-0.99) showed a protective association, but the male (OR=7.3, 95%CI 1.54-35.3) was associated with worse results. The VLBW children cognitive performance in the age of eight years benefits from more educated mothers, better prenatal care, and the baby gender as female.

O objetivo foi analisar fatores associados à alteração cognitiva na idade escolar de crianças nascidas prematuras de muito baixo peso (PMBP). Uma coorte prospectiva de 65 crianças PMBP foi avaliada aos oito anos através da Escala de Inteligência Wechsler para Crianças. Um modelo para relação das variáveis com o desfecho alteração cognitiva reconheceu níveis hierárquicos: distal (variáveis socioeconômicas), intermediário I e II (variáveis perinatais e neonatais; variáveis pós-neonatais) e proximal (saúde da criança e estímulo psicossocial). Foi realizada análise de regressão logística multivariada. Na regressão logística hierarquizada multivariada, a escolaridade materna (OR=0,77; IC95% 0,63-0,94) e o número de consultas no pré-natal (OR=0,73; IC95% 0,54-0,99) mostraram uma associação protetora; porém o sexo masculino (OR=7,3; IC95% 1,54-35,3) foi associado a piores resultados. O desempenho cognitivo dos PMBP na idade de oito anos é beneficiado pela maior escolaridade das mães, melhor assistência pré-natal e pelo bebê ser do sexo feminino.

Padrões de aleitamento materno exclusivo e internação por diarréia entre 1999 e 2008 em capitais brasileiras / Exclusive breastfeeding and diarrhea hospitalization patterns between 1999 and 2008 in Brazilian State Capitals

A prevalência do aleitamento materno tem aumentado nas duas últimas décadas como resultado das políticas públicas de incentivo a esta prática. Trata-se de estudo epidemiológico ecológico, com base em dados secundários das Capitais Brasileiras e Distrito Federal. As prevalências de aleitamento materno, a população de nascidos vivos e os casos de internação hospitalar por diarreias foram comparados entre os anos de 1999 e 2008. Foi utilizado o teste não-paramétrico de Spearman para correlacionar as variáveis. Foram estudados 1.329.618 nascidos vivos no período. O aumento da prevalência de aleitamento materno exclusivo em crianças com menos de 4 meses de vida teve correlação negativa com as taxas de internação por diarreias (r = -0,483, p = 0,014), sendo essa correlação mais forte para meninas (r = -0,521, p = 0,016) que para os meninos (r = -0,476, p = 0,008). O aumento da prevalência de aleitamento materno exclusivo entre 1999 e 2008 parece estar correlacionado com a diminuição das taxas de internação hospitalar por diarreias no mesmo período, corroborando a importância das políticas públicas de promoção, proteção e apoio do aleitamento materno.

The prevalence of breastfeeding has increased over the past two decades in Brazil, as a result of public breastfeeding policies. The scope of this paper is to analyze the correlation between the increase in the prevalence of breastfeeding and hospitalization rates due to diarrhea. It is an epidemiological ecological study, based on secondary data from Brazilian Capital Cities and the Federal District. The prevalence of breastfeeding, the number of live births, and cases of hospitalization due to diarrhea were compared for the years 1999 and 2008 and the Spearman non-parametric test was used to correlate the variables. During the period, 1,329,618 children under one year of age in 1999 and 2008 were studied. The increase in the prevalence of exclusive breastfeeding among children under 4 months old had a negative correlation with hospitalization rates due to diarrhea (Rho=-0.483, p=0.014). This correlation was stronger for girls (Rho=-0.521, p=0.008) than for boys (Rho=-0.476, p=0.016). The increase in the prevalence of breastfeeding between 1999 and 2008 appears to be correlated to a reduction in hospitalization rates due to diarrhea over the same period, corroborating the importance of public policies to protect, support and promote breastfeeding.

Desenvolvimento cognitivo de prematuros à idade escolar: proposta de modelo hierarquizado para investigação dos fatores de risco / Cognitive development of premature children at school age: a proposal for a hierarchical model to investigate risk factors

O déficit cognitivo é a sequela do neurodesenvolvimento mais prevalente na população de prematuros de muito baixo peso. Poucos são os trabalhos nacionais sobre o desenvolvimento desta população na idade escolar. Este estudo propõe uma discussão teórica sobre os fatores determinantes do desenvolvimento cognitivo na idade escolar de prematuros de muito baixo peso ao nascer, utilizando o modelo hierarquizado de análise. Neste modelo, fatores biológicos e ambientais se relacionariam em diversos níveis: distal, intermediário e proximal, resultando em alterações no desenvolvimento cognitivo. Pretende-se, desta forma, aprofundar a questão das mediações possíveis das variáveis e suas inter-relações e consequentes eventos que podem levar ao desfecho. Para a seleção dos fatores de risco foi realizada uma revisão da literatura sobre fatores associados a resultados cognitivos desfavoráveis. Pressupõe-se que o melhor conhecimento das inter-relações destes fatores auxiliaria na prevenção e intervenção mais adequada nesta população, aumentando suas chances de inclusão escolar e social.

Cognitive impairment is a neurodevelopmental sequela that is more prevalent in very low birth weight (VLBW) premature children. There are few Brazilian studies on this group's cognitive development at school age. The current study proposes a theoretical discussion on the determinants of cognitive development at school age in VLBW preterm children, using a hierarchical analytical model. According to this model, biological and environmental factors interrelate on several levels (distal, intermediate, and proximal), resulting in changes in cognitive development. The aim is to investigate the possible mediation of variables and their interrelationships and the resulting events that could lead to cognitive impairment as the outcome. Selection of risk factors was based on a literature review of factors associated with adverse cognitive outcomes. Better understanding of the interrelationships between these factors could lead to more appropriate prevention and intervention in this group, thereby increasing their chances of educational and social inclusion.

Fatores associados à amamentação na primeira hora de vida / Factores asociados al amamantamiento en la primera hora de vida / Factors associated with breastfeeding in the first hour of life

OBJETIVO: Identificar fatores associados à amamentação na primeira hora de vida (Passo 4 da Iniciativa Hospital Amigo da Criança). MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal com amostra representativa de parturientes em maternidades do Rio de Janeiro, RJ, entre 1999 e 2001. Foram excluídos recém-nascidos ou mães com restrição ao aleitamento materno, resultando em amostra de 8.397 binômios. Foi adotado modelo Poisson com efeitos aleatórios ao nível das maternidades, em abordagem hierarquizada com três níveis: distal, intermediário e proximal para características maternas, do recém-nascido, e de assistência ao pré-natal e hospitalar. RESULTADOS: Amamentaram na primeira hora de vida 16 por cento das mães. O aleitamento materno nesse período foi menos prevalente entre os recém-nascidos com intercorrências imediatas após o parto (RP = 0,47; IC99 por cento 0,15;0,80); entre as mães que não tiveram contato com os recém-nascidos na sala de parto (RP = 0,62; IC99 por cento 0,29;0,95), as que tiveram parto cesariano (RP = 0,48; IC99 por cento 0,24;0,72); e cujo parto ocorreu em maternidade privada (RP = 0,06; IC99 por cento 0,01;0,19) ou conveniada com o Sistema Único de Saúde (RP = 0,16; IC99 por cento 0,01;0,30). O efeito de contexto das maternidades foi estatisticamente significativo. CONCLUSÕES: Em nível individual, a amamentação na primeira hora de nascimento foi prejudicada por práticas inadequadas nas maternidades, em particular as privadas e conveniadas com o Sistema Único de Saúde. O efeito de grupo das maternidades e a ausência de fatores individuais maternos que expliquem o desfecho sugerem que as mães têm pouco ou nenhum poder de decisão sobre essa amamentação e dependem das práticas institucionais vigentes nas maternidades.

OBJETIVO: Identificar factores asociados al amamantamiento en la primera hora de vida (Paso 4 de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño).MÉTODOS: Se realizó estudio transversal con muestra representativa de parturientas en maternidades de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, entre 1999 y 2001. Se excluyeron recién nacidos o madres con restricción a la lactancia materna, resultando en muestra de 8.397 binomios. Se adoptó modelo Poisson con efectos aleatorios al nivel de las maternidades, en abordaje jerarquizado con tres niveles: distal, intermedio y proximal para características maternas, del recién nacido, y de asistencia al prenatal y hospitalario.RESULTADOS: Amamantaron en la primera hora de vida 16% de las madres. La lactancia materna en ese período fue menos prevalente entre los recién nacidos con intercorrencias inmediatas posterior al parto (RP=0,47; IC99% 0,15;0,80); entre las madres que no tuvieron contacto con los recién nacidos en la sala de parto (RP=0,62; IC99% 0,29;0,95); que tuvieron parto por cesárea (RP = 0,48; IC99% 0,24;0,72); y cuyo parto ocurrió en maternidad privada (RP = 0,06; IC99% 0,01;0,19) o por convenio con el Sistema Único de Salud (RP = 0,16; IC99% 0,01;0,30). El efecto de contexto de las maternidades fue estadísticamente significativo.CONCLUSIONES: En nivel individual, el amamantamiento en la primera hora de nacimiento fue perjudicado por prácticas inadecuadas en las maternidades, en particular las privadas y con convenio con el Sistema Único de Salud. El efecto de grupo de las maternidades y la ausencia de factores individuales maternos que expliquen el resultado, sugieren que las madres tienen poco o ningún poder de decisión sobre tal amamantamiento y dependen de las prácticas institucionales vigentes en las maternidades.

Fatores que interferem no tempo entre o nascimento e a primeira mamada / Factors that affect time between birth and first breastfeeding

Esse estudo investigou fatores associados ao tempo entre o nascimento e a primeira mamada. Amostra representativa de puérperas (10 por cento do número previsto de partos realizados em 47 maternidades da cidade do Rio de Janeiro, Brasil) foi entrevistada (n = 10.072). Perguntou-se com quanto tempo de nascimento o bebê mamou pela primeira vez. Utilizou-se modelo de riscos proporcionais de sobrevida, com efeitos aleatórios para maternidades, em três níveis hierarquizados (um modelo para cada tipo de parto) com intervalo de 95 por cento de confiança. O tempo mediano para a primeira mamada diferiu entre puérperas com parto vaginal (quatro horas) e cesariano (dez horas). Foram fatores com significância estatística: idade materna; paridade; intercorrências com recém-nato; atendimento ao recém-nato considerado não ótimo pela mãe; internação em berçário; e peso ao nascer. O modelo prediz 33 por cento da variação do tempo até a primeira mamada ao nível individual. O tempo até a primeira mamada é postergado por fatores biológicos, pelo excesso de partos cesarianos e por práticas inadequadas de atenção ao parto e nascimento.

The current study investigated factors associated with time between birth and first breastfeeding. A representative sample of mothers (10 percent of deliveries in 47 maternity hospitals in Rio de Janeiro, Brazil) was interviewed (n = 10,077). A random effects proportional risks survival model (at the maternity ward level) was employed, in a three-tier hierarchical approach. Models were fitted separately for normal and cesarean delivery. Time to initiation of breastfeeding in the first 24 hours of life differed between mothers with vaginal delivery (median 4 hours) versus cesarean section (10 hours). Common risk and protective factors were identified: maternal age; neonatal complications; neonatal care considered sub-optimal by the mother; admission of the newborn to the nursery; parity; birth weight. The model predicted 33 percent of variance in first breastfeeding. In conclusion, time from delivery to first breastfeeding was increased by biological factors, high cesarean rates, and inadequate childbirth and neonatal care practices.

Proposta de modelo hierarquizado aplicado à investigação de fatores de risco de óbito infantil neonatal / Proposal for a hierarchical framework applied to investigation of risk factors for neonatal mortality

Modelos teórico-conceituais visam a integrar fatores sociais, biológicos, de comportamento, entre outros, e ainda elucidar as relações que se estabelecem entre eles na determinação de desfechos de saúde. No caso da determinação do óbito neonatal em nosso meio, poucos estudos analisam os mecanismos por meio dos quais as inúmeras variáveis e constructos se inter-relacionam. Este trabalho traz uma discussão teórica sobre os componentes que poderão compor um modelo hierarquizado para o estudo do óbito neonatal. Na proposição do modelo, buscou-se incluir fatores tradicionalmente apontados como importantes para a ocorrência desse evento e fatores que vêm sendo recentemente estudados (como raça, apoio social e violência durante a gravidez). Os componentes foram distribuídos em 11 dimensões alocadas em quatro níveis hierárquicos (um distal, dois intermediários e um proximal). O modelo proposto deve ser adequado à realidade brasileira referente ao óbito neonatal em grandes centros urbanos e traz à discussão aspectos ainda não muito explorados por estudos realizados no Brasil.

Theoretical-conceptual models aim to integrate social, biological, behavioral, and other factors and to explain their interrelations in the determination of health outcomes. In the case of determination of neonatal death in Brazil, few studies have analyzed the mechanisms by which numerous variables and constructs interrelate. This article offers a theoretical discussion of the possible components of a hierarchical framework for studying neonatal mortality. The proposed model sought to include factors that have traditionally been identified as relevant to the occurrence of neonatal death and others that have been studied more recently (like race, social support, and violence during pregnancy). The components were distributed in 11 dimensions allocated to four hierarchical levels (one distal, two intermediary, and one proximal). The proposed framework should be adjusted to the Brazilian reality for neonatal death in large cities and raises various aspects for discussion that have not been explored previously in Brazil.

Perfil dos internos no sistema prisional do Rio de Janeiro: especificidades de gênero no processo de exclusão social / Profile of prisoners in the Rio de Janeiro prison system: specifities of gender in the social exclusion process

O estudo do perfil sociodemográfico, história penal, uso de drogas e doenças sexualmente transmissíveis da população carcerária do Estado do Rio de Janeiro, em 1998, permitiu conhecer diferentes características da população prisional por sexo. O objetivo deste estudo é identificar se o perfil de exclusão social a que essa população é submetida difere quanto ao sexo. Foram entrevistados 2.039 presos por estudo seccional, e utilizada a razão de prevalência como medida de associação entre sexo e as demais variáveis. A análise multivariada, através de regressão logística, compõe um modelo final de explicação dessas diferenças. A população é jovem, de baixa escolaridade, e apresenta ruptura de vínculos da vida social em várias dimensões para ambos os sexos. Fatores mais fortemente associados ao sexo masculino: visita íntima na prisão, estar preso por sete anos ou mais, ser casado, condenação por roubo, ter ainda três anos ou mais a cumprir de pena e uso de maconha antes de ser preso; para o sexo feminino: doença sexualmente transmissível, ser viúva, estrangeira, usar tranqüilizante na prisão, ter visitado alguém na prisão antes de ser presa e ter 35 anos ou mais. A análise dos dados permitiu concluir que embora esses homens e mulheres sejam igualmente excluídos da "vida social" muito antes e também depois da prisão, existem algumas características que os diferenciam nesse processo de injustiça social.

The study of the social and demographic profile, criminal records, drug use and sexually transmitted diseases of the prison population of Rio de Janeiro State in 1998 offered a view of different aspects of this population by gender. The objective of this study is to identify if the profile of social exclusion this population is submitted differs by gender. Through a sectional study, 2,039 prisoners were interviewed, using the prevalence ratio as an association measure between gender and the other variables. Multivariate analysis, using logistical regression, explains these differences in a final model. This population is young and poorly educated, with breakdowns in the links of social life at various levels for both men and women. Factors most strongly associated with men: marital visits in jail, imprisoned for seven years or more, married, sentenced for robbery, have three years or more of the sentence to complete, and having smoked marijuana prior to being arrested; for women: sexually transmitted disease, widowed, non-Brazilian, take tranquilizers in jail, visited someone in jail before being arrested, 35 years old or more. Data analysis permits to conclude that although these men and women are just as excluded from "social life" long before and also after their imprisonment, there are some aspects that make them different in this process of social injustice.

Modelo preditivo do uso de cocaína em prisões do Estado do Rio de Janeiro / Predictive model for cocaine use in prisons in Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Identificar variáveis preditoras e grupos mais vulneráveis ao uso de cocaína em prisão. MÉTODOS: Foram selecionados 376 presos com história de uso de cocaína em prisão (casos) e 938 presos sem história de uso de cocaína na vida (controles), que cumpriam pena no sistema penitenciário do Rio de Janeiro em 1998. A análise considerou as variáveis de exposição em três níveis de hierarquia: distal, intermediário e proximal. Na análise bivariada utilizou-se regressão logística e na multivariada, regressão hierarquizada, resultando em valores de odds ratio. RESULTADOS: As variáveis associadas ao uso de cocaína na prisão, no nível proximal, foram uso de álcool e maconha e tempo de reclusão em anos. O efeito das variáveis de vulnerabilidade social (nível distal) é intermediado pelas variáveis dos níveis seguintes. Considerando apenas os níveis distal e intermediário, o uso de maconha antes de ser preso (OR=4,50; IC 95 por cento: 3,17-6,41) e o fato de ter cometido delito para obter droga (OR=2,96; IC 95 por cento: 1,79-4,90) são as mais fortemente associadas ao desfecho. Para cada ano a mais que se passa na prisão, a chance de usar cocaína aumenta em 13 por cento (OR=1,13; IC 95 por cento: 1,06-1,21). CONCLUSÕES: Considerando os níveis distal e intermediário, o uso de maconha antes da prisão e delito para obtenção de droga foram as variáveis com maior poder de predição. O modelo final revelou o uso de álcool, de maconha na prisão e o tempo de cumprimento de pena são importantes preditores do desfecho. O ambiente carcerário aparece como fator estimulante da continuidade do uso de drogas.

Sistema prisional e drogas: interfaces em uma sociedade violenta / Prision system and drugs: interfaces in a violent society

O presente estudo considera o aprisionamento e o adoecer da população carcerária do Estado do Rio de Janeiro, como resultados do processo de exclusão social a que essa população é submetida. O uso de drogas e a prisão aparecem como interfaces da violência social. Procura-se articular alguns aportes teóricos das ciências sociais, sem perder de vista as estratégias de investigação utilizadas no método epidemiológico. Através da descrição do perfil sócio-demográfico, história penal, história de uso de drogas e de doenças sexualmente transmissíveis, procurou-se conhecer manifestações do processo de exclusão social e como ele se expressa de maneira diferenciada entre homens e mulheres que cumpriam pena em regime fechado no Sistema Prisional do Estado do Rio de Janeiro em 1998. Considerou-se o uso de drogas dentro das prisões como parte do adoecimento da população carcerária, encontrando-se muitas vezes associado a infecções como hepatite C e Infecções sexualmente transmissíveis (IST) como hepatite B, hiv/Aids, entre outras. Assim, a identificação de grupos com maior vulnerabilidade ao uso de drogas na prisão poderia permitir intervenções específicas que viessem trazer benefícios para a população estudada. Os dados originam-se de pesquisa realizada em 1998 pela Coordenação de Saúde da do Departamento de Sistema Penitenciário (Desipe) da então Secretaria de Estado de Justiça do Rio de Janeiro, com apoio do Ministério da Saúde e da United Nation Drug Control Program (UNDCP). Trata-se de um estudo seccional onde foram entrevistados 2039 presos selecionados por amostragem aleatória. A população de estudo representava o universo de aproximadamente 10.600 internos que estavam cumprindo pena em regime fechado entre março e setembro de 1998. Nas Unidades Masculinas, foi selecionada uma amostra aleatória simples de 1452 presos, que correspondia à fração amostral de 15% dos internos cumprindo pena no período estudado. Nas Unidades Femininas e nos Hospitais Psiquiátricos, a amostra correspondeu ao total dos internos que cumpriam pena nessas unidades: 559 e 399, respectivamente. Os resultados foram ponderados pelos diferentes fatores de expansão da amostra

Mortalidade neonatal e aspectos da qualidade da atençäo a saúde na regiäo metropolitana do Rio de Janeiro em 1986/87

O Estudo partiu da análise de óbitos, ou seja, da MORTE e se propoe a levantar questoes no sentido de garantir a VIDA para recém-natos que venham enfrentar a já dificil tarefa, que é passar pelo momento do parto e sobreviver. O objetivo da pesquisa é descrever as principais características da mortalidade infantil precoce na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro (RMRJ) entre maio de 1986 a abril de 1987, utilizar a mortalidade neonatal como uma medida do resultado do cuidado perinatal e analisar indicadores de avaliaçäo da qualidade do processo do atendimento. Estudou-se o perfil dessas crianças em relaçäo a fatores biológicos, sociais e institucionais. Utilizando o prontuário hospitalar, o certificado de óbito e uma entrevista domiciliar, analisou-se 519 óbitos neonatais (CASOS) ocorridos na RMRJ durante este período, bem como um grupo de neonatos que sobreviveu na mesma época (CONTROLES). A amostra de CASOS corresponde a 14//dos óbitos neonatais registrados no período. Os CONTROLES, correspondem a 388 crianças de até 28 dias, nascidas ou internadas no mesmo hospital onde havia ocorrido um óbito. Trata-se de um estudo descritivo de fatores de risco para mortalidade perinatal, comparando as proporçoes observadas entre CASOS e CONTROLES. Do total de óbitos investigados, 87//eram devidos às Causas Perinatais. Após consulta ao prontuário, verificou-se que diagnósticos ligados à qualidade da assistência, como por exemplo as afecçoes e complicaçoes maternas ou as complicaçoes que surgem durante o trabalho de parto, que tinham percentuais de 1//e 2//nos dados do certificado de óbito, respectivamente, passaram para 15//e 18//. O baixo peso ao nascer aparece como importante fator a discriminar os que morrem daqueles que sobrevivem, 74//dos CASOS e 26//dos CONTROLES tinham peso menor que 2500g, particularmente nesta amostra que foi homogênea em termos socio-econômicos. Observou-se também frequências significativamente diferentes de mäes com história prévia de morte neonatal entre os dois grupos, 14//para CASOS e 5//para CONTROLES, ou de nascimento de filho prematuro, 22//para CASOS e 11//para CONTROLES. Os dados revelam uma falta de continuidade entre o pré-natal e os hospitais onde nasceram os bebês, tendo registro do resultado de exames de pré-natal em apenas metade dos prontuários, tanto para CASOS como para CONTROLES. O percentual de partos cesáreos foi elevado, 31//para os dois grupos, sendo maior nos hospitais privados, 35//para CASOS e 38//para CONTROLES e para as famílias com renda mais elevada, 40//para as famílias com renda superior a 3 salários-mínimos. Foi elevado o índice de cesáreas por laqueadura tubária, 23//dos CASOS e 33//dos CONTROLES, bem como o percentual das cesáreas que tiveram datas previamente marcadas, 31//para CASOS e 53//para CONTROLES. Documentou-se o nascimento de 5 CASOS e 6 CONTROLES, com baixo peso ao nascer e por parto cesáreo com data previamente marcada. Houve coexistência de cesáreas em excesso com a näo realizaçäo da cirurgia quando claramente indicada. Em 40//dos CASOS e CONTROLES, näo houve registro de monitoramento mínimo dos batimentos cardíacos fetais durante o trabalho de parto. Dos óbitos de crianças com baixo peso, 75//ocorreram no mesmo local de nascimento e destes, 87//näo receberam respiraçäo artificial. Apesar de necessitar de atendimento especializado, estas crianças ficaram em muitos casos a espera de vaga secundária ou terciária e terminaram morrendo em hospitais sem a menor estrutura para recebê-los. Aplicando o método da Fundaçäo SEADE às causas de morte, era elevado o percentual de óbitos considerados reduzíveis por adequado controle da gravidez e adequada atençäo ao parto, 27//, bem como por diagnóstico e tratamento precoces, 30//. Além disso, das crianças cujos óbitos foram considerados reduzíveis, 21//tinham peso adequado ao nascer (mais de 2500g). Segundo familiares da criança, daqueles que opinaram sobre o motivo da morte, 51//(114) alegaram ter sido mau atendimento o motivo da mesma. Para reduçäo da mortalidade perinatal seria importante considerar a necessidade de medidas como a ampliaçäo da oferta de leitos obstétricos e neonatais que forneçam assistência básica de qualidade, bem como daqueles que possam oferecer assistência especializada, de acordo com a necessidade. Ousamos afirmar que a tomada de medidas relativamente simples como o adequado acompanhamento do trabalho de parto e a correta indicaçäo de cesariana já viria a contibuir para a reduçäo de mortes perinatais

Fatores de risco para morte por pneumonia em menores de um ano em uma regiäo metropolitana do sudeste do Brasil: um estudo tipo caso-controle / Risk factors for death by pneumonia among children under one year of age in a metropolitan area of Southeastern Brazil: a case-control study

Através de um estudo tipo caso-controle, foi comparada uma amostra de óbitos pós-neonatais por pneumonia ocorridos na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil (1986-1987) e controles sadios, moradores na vizinhança. Os fatores de risco investigados foram variáveis relacionadas à história gestacional da mäe e ao nascimento da criança, às condiçöes sociais da família e à utilizaçäo de serviços de saúde. Na primeira etapa de análise, através de um modelo de regressäo logística univariada, foram estimados os coeficientes de cada variável independente, o risco relativo e seus limites de confiança. O peso ao nascer e a idade do desmame mostraram-se das mais fortemente associadas com a variável dependente. Na segunda etapa, foi feito o ajuste pelo modelo de regressäo logística múltipla e somente 4 variáveis permaneceram estatisticamente associadas com a mortalidade/ idade do desmame, peso ao nascer, número de moradores da casa e aplicaçäo da vacina BCG. Conclui-se que a mortalidade por pneumonia em menores de um ano está fortemente associada às condiçöes sociais da família, em particular da mäe.

Concordância na determinaçäo da causa básica do óbito em menores de um ano na regiäo metropolitana do Rio de Janeiro, 1986 / Agreement regarding the determination of the basic cause of death among children of under one year of age in Metropolitan Region of Rio de Janeiro, Brazil

No âmbito de um estudo sobre a qualidade do preenchimento da Declaraçäo de Obito, avaliou-se a concordância na determinaçäo da causa básica da morte entre o médico que atestou o óbito e a equipe de médicos que avaliou informaçöes do prontuário hospitalar. Estudou-se uma amostra de óbitos de menores de um ano ocorridos na Regiäo Metropolitana do Rio de Janeiro, RJ (Brasil), de maio de 1986 a abril de 1987. Para os óbios neonatais, as causas perinatais concentraram a maior parte dos óbitos e apesar das mudanças observadas, a composiçäo entre os principais grupos näo se alterou de modo importante. No interior do grupo de causas perinatais, concentraram a maior parte dos óbitos e apesar das mudanças observadas, a composiçäo entre os principais grupos näo se alterou de modo imortante. No interior do grupo de causa perinatais, conseguimos reduzir as causas classificadas de maneira genérica ou mal definidas em cerca de 50% com o preenchimento do novo atestado. Para os óbitos pós-neonatais, foram encontradas alteraçöes significativas, em especial para os óbitos causados por pneumonia e desnutriçäo. Dado o grande inter-relacionamento observado entre as principais causas de morte neste grupo (pneumonia, diarréia, desnutriçäo), considerou-se que a apuraçäo das causas múltiplas de morte daria uma idéia mais ampla e correta do processo que resultou na morte, permitindo uma visäo mais globalizante da questäo

As mortes "em domicílio" de menores de um ano na regiäo metropolitana do Rio de Janeiro em 1986 - um "evento-sentinela" na avaliaçäo dos serviços de saúde / Death among children uneer 1 year of age outside the hospital environment in the Metropolitan Area of Rio de Janeiro, 1986

Foi investigada uma amostra de óbitos de menores de um ano na Regiäo Metropolitana di Rio de Janeiro por um período de 12 meses e complementadas as informaçöes disponíveis na Declaraçäo de Obito através de dados obtidos a partir de consultas a prontuários de entrevistas com a mäe das crianças. Verificou-se que o percentual de óbitos infantis que ocorre fora do ambiente hospitalar é de 13% (4% para o período neonatal e 23% para o pós-neonatal), subestimado portando, pelas estatísticas oficiais. Procedeu-se a análise desse grupo particular de óbitos em relaçäo aos principais grupos de causas, áreas de residência, realizaçäo de necrópsia e procura de serviços de saúde. A pneumonia destacou-se como primeira causa de morte no grupo pós-neonatal, com 40% dos óbitos fora do hospital. As áreas de residência que apresentam maior proporçäo de óbitos desse tipo säo a área 1 ( zona Sul) - RJ) para os neonatais e a área 7 (Niterói e Säo Gonçalo) para os pós natais. O percentual de realizaçäo de necrópsia nestes óbitos foi baixo (43% para os neonatais e 65% para os pós-neonatais e em 63% dos pós-neonatais as mäes haviam procurado os serviços de saúde na semana que antecedeu o óbito e nem assim estas crianças tiveram suas mortes assistidas, ou mesmo evitadas